USO DE FISIOTERAPIA NA POLIARTRITE POR EHRLICHIOSE CANINA
por Dr. Max N. Freire, Carla Rodrigues e Carolina de Oliveira

foto: Dr. Max N. Freire

Uso de fisioterapia da poliartrite por Ehrlichiose canina. A Ehrlichiose pode causar poliartrite devido à deposição de imunocomplexos na articulação ou devido à presença direta do bioagente na mesma. Os sinais radiográficos indicam a presença de poliartrite, enquanto que a sorologia fornece o diagnóstico definitivo de Ehrlichiose. A fisioterapia pode substituir o uso de corticóides e diminuir o tempo de recuperação do paciente através da associação de seções de eletroterapia, termoterapia, hidroterapia, crioterapia e cinesioterapia. No caso relatado houve completa melhora funcional dos membros após o término do tratamento.

INTRODUÇÃO

A erliquiose, atualmente considerada uma zoonose, é uma doença infecciosa causada por microorganismos da família Rickttsiaceae comum em cães e extremamente rara em gatos2. Esses patógenos são intracelulares obrigatórios, podendo parasitar leucócitos e plaquetas.

A maioria das espécies causadoras tem como vetor os carrapatos, com exceção do envenenamento com salmão. A ehrlichiose canina tem como principal bioagente a Ehrlichia canis, podendo ter curso agudo ou sub-agudo a crônico, apresentando sinais clínicos que resultam principalmente da hiperplasia disseminada do SMF (sistema fagocitário mononuclear) e das anormalidades hematológicas. Dessa forma, na fase aguda encontraremos pirexia, linfoadenopatia generalizada, esplenomegalia, hepatomegalia, dispnéia, sinais neurológicos, petéquias e equimoses.

Na fase subclínica, o paciente permanece assintomático, enquanto que, na fase crônica pode apresentar perda de peso, palidez de mucosas, dispnéia, depressão, sangramento espontâneo, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia, além de alterações oculares, neurológicas e respiratórias.

Alguns pacientes podem apresentar poliartrite supurativa devido a deposição de imunocomplexos (poliartrite asséptica por hipersensibilidade do tipo III) ou pela presença do próprio bioagente nas articulações (poliartrite séptica). Os sinais clínicos são efusões articulares e sensibilidade, além de rigidez, intolerância ao exercício e atrofia muscular.

A ehrlichiose é diagnosticada pela identificação das mórulas no esfregaço sanguíneo, porém, a espécie causadora só é determinada através de imunofluorescência indireta. Nos casos em que há poliartrite não há sinais radiográficos patognomônicos de ehrlichiose, percebendo-se apenas uma poliartrite não erosiva.

Na citologia do líquido sinovial há presença de neutrófilos não degenerados como células primárias, podendo ser identificado mórulas de Ehrlichia. ewiggi e Ehrlichia equi nos neutrófilos sinoviais de alguns cães. Para o tratamento de ehrlichiose o principal fármaco utilizado são as tetraciclinas (Doxiciclina 5-10mg/Kg por via oral BID).

No caso da poliartrite secundária pode-se usar associada à Doxiciclina, corticosteróides como a Prednisona (0,25- 1 mg/Kg). A fisioterapia aplicada às lesões articulares consiste em crioterapia, termoterapia, cinesioterapia, hidroterapia e eletroterapia9.

Em afecções articulares a crioterapia visa não só a eliminação da dor como também diminuição da ação enzimática, enquanto a termoterapia aumenta a elasticidade do colágeno, expandindo a amplitude do movimento9.

Já a hidroterapia permite que a articulação trabalhe sem impacto, o que fortalece os tecidos moles adjacentes à lesão. Na cinesioterapia são realizados estímulos propioceptivos que gerarão respostas mais rápidas à estímulos, sendo que a analgesia será conferida pela eletroterapia.Este trabalho visa a demonstração da eficácia da fisioterapia em casos de poliartrite por ehrlichiose.

MATERIAL E MÉTODOS

		Fêmea da raça Labrador, 6 meses, apresentou pesquisa de hematozoário positiva para Ehrlichia spp., sendo estabelecido então o protocolo terapêutico com Doxiciclina 10mg/Kg duas vezes ao dia. Após o término do tratamento clínico, debelou-se a doença, porém, o animal permanecia em decúbito ventral, sem conseguir permanecer em estação devido à severa poliartrite secundária a ehrlichiose.
foto: Dr. Max N. Freire

Foi então proposto ao proprietário o tratamento fisioterapêutico. Foram realizadas seções de fisioterapia com a freqüência de duas vezes por semana nas quatro semanas iniciais, seguidas de oito seções semanais, totalizando 16 seções.

Essas seções baseavam-se em alongamentos em cadeias musculares dos membros pélvicos; Cinesioterapia Ativa Assistida, onde o paciente era colocado em estação, com apoio de suportes nos membros; Cinesioterapia (o paciente era submetido a um circuito proprioceptivo, utilizando pisos diferentes, com a finalidade de melhorar a propriocepção e coordenação do mesmo); e Eletroterapia (FES), para fortalecimento do músculo tibial anterior, devido o paciente encontrar-se incapaz de realizar a dorso-flexão tíbia-tarsica.

Como os membros pélvicos permaneciam abduzidos, mesmo em repouso, foi recomendado o uso de uma ortese, que forçava a adução da articulação coxo-femoral.

Esta ortese era utilizada duas vezes por dia em caminhadas de 15 minutos. A hidroterapia coadjuvante foi adicionada duas vezes na semana, além da realização de ENS (Estimulo Neuro Sensorial) nos 4 membros do paciente, com diferentes tipos de estímulos: macio, duro, frio e quente.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Após seis seções o animal já permanecia em estação e com oito começou a deambular, porém com deformidade nos membros posteriores, razão pela qual foi recomendado o uso da ortese.

Após o término do tratamento fisioterápico o animal não apresentava nenhuma alteração nas articulações e se movimentava normalmente.

Com a utilização apenas de fisioterapia, o animal demonstrou uma excelente recuperação da poliartrite, não sendo necessária administração de corticóides, o que merece destaque já que alguns pacientes não devem ser submetidos à corticoterapia.

O uso concomitante de crioterapia, termoterapia, hidroterapia, eletroterapia e cinesioterapia geraram analgesia, fortalecimento muscular, aumento da propiocepção, do alongamento e da amplitude muscular9.

Vale ressaltar que a cooperação do proprietário é de extrema importância para o sucesso do tratamento, podendo ser limitador desta terapia.

foto: Dr. Max N. Freire

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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	Dr. Max N. Freire
	CRMV-RJ 5883 Colunista do site GREEPET. Diretor Vet Physical Prof. Fisioterapia e Acupuntura Veterinária Universidade Estácio de Sá Prof.Fisioterapia Veterinária Vet Physical e Instituto Bioethicus Prof. Acupuntura do Instituto Brasileiro de Medicina Tradicional Chinesa Pós Graduado em Acupuntura (Academia Brasileira de Ciências Orientais) Graduando em Fisioterapia (UNESA)

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